La Disnea *(Revision 2007)

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EL DIAGNOSTICO EN LOS PACIENTES CON DISNEA

Las causas de la disnea son innumerables pudiendo darse situaciones tanto agudas como crónicas. (Tabla I) El diagnostico diferencial incluye enfermedades neuromusculares, renales, endocrinas, reumatológicas, hematológicas y psíquicas; así como las enfermedades del pulmón, corazón y pared torácica.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA DISNEA
  • AGUDAS
    • Ansiedad
    • Broncoespasmo
    • Edema pulmonar
    • Traumatismo
    • Tromboembolismo pulmonar
  • CRÓNICAS
    • Ansiedad
      • En vías aéreas: asma, EPOC
      • En Parenquima: neumonías
      • Vascular: Tromboembolismo pulmonar
      • En Pleura: derrame pleural
      • En pared torácica o músculos: miopatias
      • Hipertensión arterial pulmonar
      • Shunt
    • Anemia
    • Afectación Respiratoria
    • Afectación Cardiológica

Tabla I

La evaluación de la disnea comprenderá la realización de una rutina diagnóstica que puede ser muy amplia, dado que se asocia a multitud de patologías. Abarcará pruebas sencillas comenzando por la historia clínica y la exploración física, hasta pruebas más complejas como las pruebas de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo será obligadas en los pacientes con disnea de origen no conocido en relación con el esfuerzo.

La historia clínica es importante para un diagnostico de la disnea ya que puede identificar las actividades que la precipitan y el impacto que tiene en la vida del paciente. Incidir en la persistencia o la variabilidad de los síntomas, en los factores precipitantes y en la medicación que disminuye los síntomas puede ser importante.

La exploración física del paciente con disnea puede suministrar datos fundamentales para el diagnóstico. Debe ser completa con especial atención a la exploración cardiopulmonar y a aquellos órganos que por la historia clínica sean los sugestivos de ser la causa.

Las pruebas de laboratorio pueden ayudar ocasionalmente en el diagnostico de la disnea. La anemia puede contribuir a la disnea, la poliglobulia puede ser signo de hipoxemia. Un perfil bioquímico puede revelar una enfermedad renal o acidosis metabólica.

La radiografía de tórax nos puede dar una importante información acerca del tamaño del corazón, parénquima pulmonar, vasculatura pulmonar, espacio pleural y posición de los diafragmas.

Las pruebas de función pulmonar respiratoria son fundamentales en el estudio de la disnea. En algunos pacientes la espirometría puede ser suficiente para el diagnóstico, así como en las enfermedades obstructivas de la vía aéreas; pero en otras patologías como las enfermedades restrictivas precisan otras medidas como volúmenes pulmonares y capacidad de difusión. La gasometría arterial debe realizarse en todos los casos de disnea, en especial en la disnea aguda con el fin de determinar la severidad del intercambio de gases y la pauta de administración de oxigeno.

Otros estudios como los estudios de la función cardiaca, estudios del sueño, examen esofágico, Gammagrafía de ventilación-perfusión, valoración psicológica son otras de las muchas pruebas a tener en cuenta en el estudio de la disnea. (Tabla II)

ESTUDIOS ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DE LA DISNEA
  • ESTUDIOS DE FUNCIÓN PULMONAR
    • Volumenes y Flujos Pulmonares
    • Capacidad de Difusión
    • Gases arteriales sanguineos
    • Test de Ejercicio Cardiopulmonares
    • PIM
    • Test de provocación
  • TÉCNICAS DE IMAGEN
    • Estudios de Ventilación- Perfusión
    • Tomografía computarizada
  • EVALUACIÓN CARDIACA
    • Ecocardiograma
    • Talio
    • Holter
    • Cateterismo
  • EXAMEN ESOFÁFICO
  • VALORACIÓN ORAL
  • ESTUDIOS DE SUEÑO
  • VALORACIÓN PSICOLÓGICA

Tabla II

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