por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
Paciente de 82 años que refiere tos y esputos con sangre ocasionales en el último mes. No relata fiebre, astenia, anorexia ni adelgazamiento. La analítica de sangre y el sedimento de orina son normales. La rx de tórax muestra una lesión cavitada en LSD, segmento posterior.
Antecedentes personales:
- Exfumadora de 30 paquetes año.
- Operada en el 2003 de un carcinoma de células uroteliales de cálices renales, infiltrando parénquima renal adyacente, de 4 por 3 cm de diametro (grado II-III de Broders. En la pieza de la nefrectomía izquierda la pelvis renal y el uréter izquierdo eran normales. Los vasos del hilio renal izquierdo también eran normales.
- El último TAC abdominal realizado hace 6 meses no mostraba enfermedad.
RX DE TÓRAX
¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?
- Carcinoma de pulmón
- Tuberculosis pulmonar
- Enfermedad metastásica
- Absceso de pulmón
¿ Qué pruebas realizarías para el diagnóstico y qué decisión terapéutica?
- Tinción y cultivo de esputo para micobacterias y si son negativos indicaría una broncoscopia
- BFC y TAC y si la TAC muestra una lesión cavitada única indicaría tratamiento para tuberculosis
- BFC, TAC y PET y si la TAC muestra una lesión cavitada única y PET es negativo (no capta la lesión ni otras zonas del cuerpo) indicaría seguimiento clínico-radiológico
- BFC, TAC y PET y si la TAC muestra una lesión cavitada única y PET es negativo (no capta la lesión ni otras zonas del cuerpo) indicaría una técnica quirúgica con finalidad diagnóstica y terapéutica
Caso remitido por los Dres. Antonio Mazaira y Sonia Paredes. H. Burela
por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
- Mujer de 18 años que presenta fiebre persistente de 38º desde hace 3 semanas y lesiones eritematosas e induradas en ambos miembros inferiores. Antecedentes personales: no hábitos tóxicos.
- Exploración física: Buen estado general. Tª 38º C. Presenta lesiones eritematosas y duras en miembros inferiores que sugieren eritema nudoso. El resto de la exploración es normal. La analítica es normal.
- Se solicita una rx de tórax.
RX DE TÓRAX
Aumento de densidad paratraqueal derecha y en el hilio pulmonar.
El TAC de tórax confirma que se trata de adenopatías en la región paratraqueal derecha e hilio pulmonar derecho. No se observan lesiones en el parénquima pulmonar
¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?p
- Sarcoidosis
- Linfoma
- Tuberculosis
- Infección bacteriana o vírica
¿Qué prueba realizarías para confirmar el diagnóstico ?
- Broncoscopia con: broncoaspirado, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial
- Broncoscopia con broncoaspirado y punción transbronquial
- Mediastinoscopia
- Biopsia de lesiones cutánea en miembros inferiores
Caso remitido por la Dra. Carmen Montero – e-mail: [email protected]
por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
Paciente varón de 50 años, trabajador en la construcción, sin antecedentes de interés, que consulta por un cuadro de unas 2 semanas de evolución consistente en dolor a nivel del hombro derecho y en la cara anterior de la base del cuello, que aumenta con los movimientos corporales. Unos 4-5 días después de comenzar el dolor, empieza a presentar fiebre de hasta 39ºC. Acude al servicio de urgencias, donde se realiza Rx de tórax (fotos 1 y 2) e ingresa en neumología. El paciente está consciente y orientado, con buen aspecto general y eupneico. Presenta una temperatura de 39ºC. En la exploración destaca un área empastada, enrojecida, que fluctúa ligeramente, a nivel aproximado de la primera articulación condroesternal, que se extiende a la porción superior del pectoral derecho. El resto de la exploración física es normal. Las fotos 3 y 4 muestran las imágenes de un TAC torácico.
¿Cuál es su diagnóstico?
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Caso remitido por el Dr. Rafael Golpe Gómez – e-mail: [email protected]
por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
Paciente de 81 años, exfumador, diagnosticado de EPOC moderado, en tratamiento crónico con broncodilatadores inhalados, sin otros antecedentes relevantes. Presentó 2 ingresos hospitalarios y varias asistencias a urgencias en los últimos 4 meses, por agudización de su enfermedad en relación con infecciones de vías respiratorias altas, motivo por el que había recibido varios ciclos de tratamiento con corticoides orales, de forma que había recibido, prácticamente de forma continuada, dosis moderadas-altas de corticoides durante 4 meses.
Presenta un cuadro de cronología mal especificada, consistente en dolor torácico pleurítico derecho, tos escasamente productiva, disnea progresivamente creciente, y fiebre (inicialmente contínua y de bajo grado, y posteriormente en picos superiores a 38ºC). En la exploración física se objetiva un paciente gravemente enfermo, postrado, febril, y con semiología de broncoespasmo a la auscultación pulmonar, siendo el resto de la exploración anodina. En las pruebas complementarias destacaba una importante leucocitosis (28.500 leucocitos, con 4% cayados). Las series roja y plaquetaria eran normales. La VSG era de 20 mm. En la bioquímica sanguínea sólo destacaban un leve descenso de las proteínas totales y la albúmina, y una moderada elevación de la GPT, GGT y fosfatasa alcalina. La función renal y el sedimento urinario eran normales. La gasometría arterial mostraba pO2: 59, pCO2: 34, pH:7.36. Las fotos 1 a 4 muestran la radiografía de tórax y TAC torácico del paciente.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Caso remitido por el Dr. Rafael Golpe Gómez – e-mail: [email protected]
por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
Varón de 32 años de edad, fumador de 20 c/d (12 p/a), sin alergias conocidas ni enfermedades importantes. No convivía con animales. Ámbito urbano.
Un mes antes notó pequeñas tumoraciones en el cuello más llamativas en la zona submaxilar derecha, que crecieron y se hicieron levemente dolorosas. Ligero síndrome constitucional y febrícula (max. 37,8).
A la exploración, adenopatías de 1-1,5 cm, submaxilares, retroauriculares y alguna supraclavicular, rodaderas. Resto normal.
Analítica normal salvo leve eosinofilia (6%) y VSG 40. PFR normales
Se hizo una prueba diagnóstica.
¿Cuál es tu diagnóstico?
por admin | Ago 30, 2010 | Casos clínicos
Paciente varón de 57 años, fumador de 2 paquetes/día, que ingresa por fiebre, dolor torácico pleurítico, hemoptisis en cuantía leve y síndrome general de 1 mes de evolución. Realizado TAC (figura 1), se observa la presencia de una masa de contornos irregulares en el lóbulo inferior izquierdo, que contacta con la pared y el mediastino sin aparente infiltración. La broncoscopia fue morfológicamente normal, la citología negativa para células malignas y en el BAS creció un Haemophilus influenzae. Se practicó una PAAF, cuya citología fue, de nuevo, negativa para células malignas, y se solicitó un PET, en el que se apreció captación de la masa, sugestiva de malignidad.
Figura 1
Caso remitido por el Dr. Luis A. Pérez De Llano – e-mail: [email protected]
