Paciente de 82 años que refiere tos y esputos con sangre ocasionales en el último mes. No relata fiebre, astenia, anorexia ni adelgazamiento. La analítica de sangre y el sedimento de orina son normales. La rx de tórax muestra una lesión cavitada en LSD, segmento posterior.
Antecedentes personales:
- Exfumadora de 30 paquetes año.
- Operada en el 2003 de un carcinoma de células uroteliales de cálices renales, infiltrando parénquima renal adyacente, de 4 por 3 cm de diametro (grado II-III de Broders. En la pieza de la nefrectomía izquierda la pelvis renal y el uréter izquierdo eran normales. Los vasos del hilio renal izquierdo también eran normales.
- El último TAC abdominal realizado hace 6 meses no mostraba enfermedad.
RX DE TÓRAX
¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?
- Carcinoma de pulmón
- Tuberculosis pulmonar
- Enfermedad metastásica
- Absceso de pulmón
¿ Qué pruebas realizarías para el diagnóstico y qué decisión terapéutica?
- Tinción y cultivo de esputo para micobacterias y si son negativos indicaría una broncoscopia
- BFC y TAC y si la TAC muestra una lesión cavitada única indicaría tratamiento para tuberculosis
- BFC, TAC y PET y si la TAC muestra una lesión cavitada única y PET es negativo (no capta la lesión ni otras zonas del cuerpo) indicaría seguimiento clínico-radiológico
- BFC, TAC y PET y si la TAC muestra una lesión cavitada única y PET es negativo (no capta la lesión ni otras zonas del cuerpo) indicaría una técnica quirúgica con finalidad diagnóstica y terapéutica
Caso remitido por los Dres. Antonio Mazaira y Sonia Paredes. H. Burela
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