Paciente varón de 65 años, con antecedentes de intervención quirúrgica por sinusitis 15 años antes, y meningitis menigocócica B, un año antes. Fumador ocasional. Síndrome ansioso sin tratamiento. Refería episodios de disnea desde hace unos 15 años, que cursaban en “crisis”, sin predominio estacional, desencadenados por esfuerzos e irritantes bronquiales inespecíficos, de ocasional presentación nocturna. Diagnosticado de asma bronquial, y en tratamiento con budesonida inhalada (800 mcg/día) y salbutamol inhalado a demanda. Ocasionales asistencias a urgencias por disnea, demostrándose en alguna ocasión insuficiencia respiratoria parcial, que revertía al alta, y objetivándose en al menos 2 ocasiones infiltrados pulmonares alveolares y discreta eosinofilia sanguínea. Recibió en estas ocasiones tratamiento con antibióticos de amplio espectro y corticoides endovenosos, seguidos de ciclos cortos de corticoides orales, con resolución de los infiltrados pulmonares. Es remitido a consulta por mal control de los episodios de disnea, que recidivan frecuentemente pese a haberse introducido salmeterol/fluticasona.
La exploración física era normal. El hemograma era normal, la VSG=72 mm. La bioquímica era normal. La IgE total era de 5580 UI/ml. La IgE frente a Aspergillus y D farinae estaba elevada. Las pruebas epicutáneas fueron positivas frente a Aspergillus fumigatus y ácaros de depósito. Espirometría: FEV1 2760 ml (92%), FVC 3680 (96%), FEV1/FVC: 75%. Un TAC torácico demostró bronquiectasias tubulares en LSI, y una imagen nodular pulmonar periférica, de bordes mal delimitados, con bronquiolograma, en segmento apical de LII (figura 1). Se realizó una broncoscopia, sin apreciarse lesiones endobronquiales, siendo la citología de lavado broncoalveolar benigna (no se informó de eosinofilia significativa), y los estudios microbiológiocos fueron negativos (incluyendo cultivo de hongos).
Figura 1
Caso remitido por el Dr. Rafael Golpe Gómez – e-mail: [email protected]