Paciente de 81 años, exfumador, diagnosticado de EPOC moderado, en tratamiento crónico con broncodilatadores inhalados, sin otros antecedentes relevantes. Presentó 2 ingresos hospitalarios y varias asistencias a urgencias en los últimos 4 meses, por agudización de su enfermedad en relación con infecciones de vías respiratorias altas, motivo por el que había recibido varios ciclos de tratamiento con corticoides orales, de forma que había recibido, prácticamente de forma continuada, dosis moderadas-altas de corticoides durante 4 meses.
Presenta un cuadro de cronología mal especificada, consistente en dolor torácico pleurítico derecho, tos escasamente productiva, disnea progresivamente creciente, y fiebre (inicialmente contínua y de bajo grado, y posteriormente en picos superiores a 38ºC). En la exploración física se objetiva un paciente gravemente enfermo, postrado, febril, y con semiología de broncoespasmo a la auscultación pulmonar, siendo el resto de la exploración anodina. En las pruebas complementarias destacaba una importante leucocitosis (28.500 leucocitos, con 4% cayados). Las series roja y plaquetaria eran normales. La VSG era de 20 mm. En la bioquímica sanguínea sólo destacaban un leve descenso de las proteínas totales y la albúmina, y una moderada elevación de la GPT, GGT y fosfatasa alcalina. La función renal y el sedimento urinario eran normales. La gasometría arterial mostraba pO2: 59, pCO2: 34, pH:7.36. Las fotos 1 a 4 muestran la radiografía de tórax y TAC torácico del paciente.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Caso remitido por el Dr. Rafael Golpe Gómez – e-mail: [email protected]